Informacija gydymo įstaigoms

Andų hantaviruso keliama rizika bendrai ES / EEE populiacijai vertinama kaip labai maža. Andų hantavirusas nėra lengvai perduodamas tarp žmonių. Viruso plitimui reikalingas artimas, ilgalaikis kontaktas. Natūralūs Andų hantaviruso rezervuarai Europoje taip pat neaptinkami. 
Gegužės 11 d. duomenimis, 3 iš 5 Andų viruso sekų yra viešai prieinamos „Pathoplexus“ duomenų bazėje. Šiuo metu nėra požymių, kad konkretus protrūkį sukėlęs viruso variantas, palyginti su kitais Andų virusais, būtų susijęs su didesniu užkrečiamumu ar sunkesne ligos eiga, tačiau norint atmesti tokią galimybę, reikia atlikti tolesnius tyrimus.

Hantavirusinės infekcijos yra zoonozės, kurias sukelia Orthohantavirus genties (Hantaviridae šeimos) virusai, dažniausiai perduodami žmonėms įkvepiant aerozolių, užterštų užsikrėtusių graužikų šlapimu, išmatomis ar seilėmis. Žmonėms ligą gali sukelti kelios ortohantavirusų rūšys, įskaitant Andų ir Sin Nombre virusus Amerikoje bei Puumala ir Dobrava virusus Europoje. Andų hantavirusas žinomas kaip vienintelis hantavirusas, kuris gali būti perduodama nuo žmogaus žmogui.
Hantavirusinės infekcijos sukeliami simptomai skirstomi į 2 pagrindinius klinikinius sindromus: hantavirusinį plaučių sindromą, registruojamą Amerikoje, ir hemoraginę karštligę su inkstų sindromu, registruojamą Europoje ir Azijoje. Europoje hantavirusinė infekcija yra endeminė zoonozė, kuri pasireiškia tik kaip hemoraginė karštligė su inkstų sindromu. Pastaraisiais metais ES / EEE šalyse kasmet registruojama 1500–5000 hantavirusų sukeltos hemaroginės karštligės su inkstų sindromu ar epideminės nefropatijos atvejų. Pažymėtina, kad epidemiologinės priežiūros metodika nėra visiškai vienoda visose ES / EEE šalyse.
Hantavirusinės infekcijos inkubacinis laikotarpis paprastai trunka apie 2 savaites, tačiau gali svyruoti nuo 7 dienų iki 6 savaičių. 
Hantaviruso sukeltam plaučių sindromui būdingas karščiavimas, galvos skausmas, raumenų skausmas, nuovargis, virškinamojo trakto veiklos sutrikimai (pykinimas, vėmimas, viduriavimas). Ligai progresuojant vystosi kvėpavimo funkcijos nepakankamumas, kardiogeninis šokas. Mirštamumas nuo šios ligos formos gali siekti 38 proc.
Šiuo metu žinomo veiksmingo antivirusinio gydymo ir registruotos vakcinos nuo hantavirusinės infekcijos su plaučių sindromu nėra.

Tiriant Andų hantavirusinės infekcijos protrūkį, diagnozuojant ligos atvejus ir vykdant jų epidemiologinę priežiūrą ELPKC rekomenduoja vadovautis šiuo metu paskelbtu atvejo apibrėžimu:

Atvejis
Įtariamas atvejis: bet kuris asmuo, kuris buvo ar lankėsi transporto priemonėje, kurioje buvo patvirtintas arba tikėtinas Andų hantaviruso atvejis, ARBA bet kuris asmuo, kuris nuo balandžio 5 d. turėjo sąlytį su laivo „MV Hondius“ keleiviais ar įgulos nariais
IR karščiuoja (arba neseniai karščiavo) 
IR pasireiškęs 1 iš šių simptomų: raumenų skausmas, šaltkrėtis, galvos skausmas, virškinamojo trakto veiklos sutrikimai (pvz., pykinimas, vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas) arba kvėpavimo takų simptomai (pvz., kosulys, dusulys, krūtinės skausmas, kvėpavimo sunkumus).
Tikėtinas atvejis: asmuo, turintis įtariamo atvejo požymių ir simptomų IR žinomą epidemiologinį ryšį su patvirtintu arba tikėtinu Andų hantaviruso atveju.
Patvirtintas atvejis: įtariamas arba tikėtinas atvejis, kuriam laboratorijoje patvirtintas Andų hantavirusas, atlikus PGR arba serologinius tyrimus.
Ne-atvejis*: įtariamas arba tikėtinas atvejis, kurio RT-PCR ar serologiniai tyrimo rezultatai neigiami.
* Ne-atvejai, kuriems pasireiškia simptomai, atitinkantys įtariamo atvejo apibrėžimą, po neigiamo testo rezultato ir per maksimalų inkubacinį laikotarpį po paskutinio kontakto su tikėtinu ar patvirtintu atveju, turėtų būti pakartotinai ištirti ir atitinkamai perklasifikuoti.

Įtarus arba nustačius Andų hantavirusinės infekcijos atvejį rekomenduojama asmenį izoliuoti asmens sveikatos priežiūros įstaigos vienvietėje palatoje, taikyti standartines, per orą su lašeliais ir kitas papildomas su perdavimo būdais susijusias pacientų izoliavimo priemones. Atliekant procedūras, kurių metu gali susidaryti aerozoliai, taip pat rekomenduojama taikyti kontaktines ir per orą su dalelėmis plintančių užkrečiamųjų ligų infekcijų kontrolės priemones. Rekomenduojamos dėvėti asmens apsaugos priemonės: FFP2 respiratoriai, akių apsaugos priemonės, pirštinės, chalatas.
Įprastinė hantavirusinės infekcijos su plaučių sindromu, kurią sukelia Andų hantavirusas, epidemiologinė priežiūra Lietuvoje nėra vykdoma, todėl prašome asmens sveikatos priežiūros įstaigose įtarus Andų hantaviruso sukeltą (širdies) plaučių sindromo atvejį, pagal aukščiau pateiktą atvejo apibrėžimą, informaciją pateikti NVSC Užkrečiamųjų ligų valdymo skyriaus budinčiajam specialistui.  
    

Informacija apie įtariamą ir nustatytą hemoraginės karštligės atvejį su inkstų sindromu (A98.5 pagal Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) NVSC teikiama vadovaujantis Privalomojo epidemiologinio registravimo objektų registravimo ir informacijos apie juos teikimo tvarkos aprašu.

Vykdant hemoraginės karštligės su inkstų sindromu epidemiologinę priežiūrą taikoma virusinių hemoraginių karštligių apibrėžtis, nustatyta 2018 m. birželio 22 d. Komisijos įgyvendinimo sprendimu (ES) 2018/945 dėl užkrečiamųjų ligų ir susijusių specialiųjų sveikatos problemų, kurioms turi būti taikoma epidemiologinė priežiūra, ir susijusių atvejų apibrėžčių:
Atvejis (virusinė hemoraginė karštligė (VHK)
Klinikiniai kriterijai
Bet kuris asmuo, atitinkantis bent 1 iš šių 2 kriterijų:
— karščiavimas,
— įvairių formų hemoraginiai požymiai, po kurių gali sutrikti daugelio organų veikla.
Laboratoriniai kriterijai
Bent vienas iš šių 2 kriterijų:
— specifinio viruso išskyrimas iš klinikinio bandinio,
— specifinio viruso nukleorūgšties nustatymas klinikiniame bandinyje ir genotipo nustatymas.
Epidemiologiniai kriterijai
Bent vienas iš šių kriterijų:
— per praėjusias 21 dieną keliauta į regioną, kuriame žinoma apie VHK atvejus arba manoma, kad tokių buvo,
— per praėjusias 21 dieną turėtas sąlytis su asmeniu, kuriam nustatytas tikėtinas arba patvirtintas virusinės hemoraginės karštligės atvejis, kai liga prasidėjo per praėjusius 6 mėnesius
Atvejo klasifikavimas
Tikėtinas atvejis
Bet kuris asmuo, atitinkantis klinikinius kriterijus ir siejamas epidemiologinių ryšių.
Patvirtintas atvejis
Bet kuris asmuo, atitinkantis klinikinius ir laboratorinius kriterijus.
Įtarus ar nustačius hemoraginę karštligę su inkstų sindromu taikomos standartinės pacientų apsaugos priemonės, nustatytos Lietuvos higienos normoje HN 47-1:2026 ,,Asmens sveikatos priežiūros įstaigos: infekcijų kontrolės reikalavimai“ .

Dėl hantavirusinių infekcijų diagnostikos
Asmenims hantavirusinės infekcijos diagnozuojamos atliekant serologinius tyrimus arba taikant molekulinės diagnostikos metodus. PGR tyrimo metodu viruso RNR aptinkamas tik esant ankstyviems ligos simptomams. Paimtus tyrimus diagnozės patvirtinimui reikia siųsti į Nacionalinę visuomenės sveikatos priežiūros laboratoriją (toliau – NVSPL), nurodant tyrimo tikslą (dėl hantavirusinės infekcijos). Tinkami ėminiai tyrimų atlikimui:
— serologiniams tyrimams – kraujo serumas; 
— viruso RNR nustatymui (PGR metodu) – kraujo serumas, kraujo plazma (paimti abu ėminius) ir galimi kiti kūno skysčiai (pagal simptomatiką).