Pranešimas apie išvykimą iš izoliacijos vietos (tik atvykusiems iš sustiprintos kontrolės šalių)

Pildant pranešimą, prašome pateikti tikslius savo duomenis.

Atkrepiame dėmesį, kad šį pranešimą privalo pildyti tik asmenys, atvykę / grįžę iš šalių, iš kurių grįžus taikomos sustiprintos kontrolės priemonės pagal Paveiktų šalių sąrašą. Jeigu šiame sąraše nėra išskirtos tokios šalys, šio prašymo pildyti nereikia. 

Informacija apie asmens duomenų tvarkymą skelbiama Nacionalinio visuomenės sveikatos centro
interneto svetainės skyriuje „Informacija apie Nacionaliniame visuomenės sveikatos centre tvarkomus asmens duomenis“.
Informaciją apie duomenų subjekto teisių įgyvendinimą galite rasti skyriuje „Duomenų subjektų teisių įgyvendinimas“.

 

  • *

    Jūsų vardas, pavardė

    0
  • *

    Informuoju, kad iš izoliacijos vietos išvykstu dėl vienos iš šių priežasčių:

    Pažymėkite priežastį

    1. organizuoti artimo žmogaus laidotuves, palaikų pargabenimą ir (arba) dalyvauti artimo žmogaus šarvojimo ceremonijoje/laidotuvėse arba lankyti terminalinės būklės pacientų;

    2. nuvykti į asmens sveikatos priežiūros įstaigą ėminių iš nosiaryklės ir ryklės COVID-19 ligos (koronaviruso infekcijos) laboratoriniams tyrimams atlikti paėmimui ar sveikatos priežiūros paslaugoms gauti (kai vykstama į ASPĮ skubiai pagalbai gauti, NVSC leidimas ar informavimas nereikalingas);

    3. nuvykti į teisiniams reikalams tvarkyti būtiną vietą;

    4. nuvežti savimi negalintį pasirūpinti asmenį į ASPĮ sveikatos priežiūros paslaugoms gauti;

    5. nuvykti į valstybės institucijas, įstaigas ir organizacijas jų kvietimu;

    6. aukšto meistriškumo sportininkai, aukšto meistriškumo sporto specialistai, aukšto meistriškumo sporto instruktoriai, sporto medicinos personalas, gali nuvykti į aukšto meistriškumo sporto pratybas, treniruočių stovyklas, varžybas ir su jų sporto veikla susijusias institucijas ar įstaigas;

    7. paskirtu laiku nuvykti į ASPĮ skiepytis COVID-19 ligos (koronaviruso infekcijos) vakcinos antra doze;

    8. paskirtu laiku nuvykti į ASPĮ skiepytis nuo COVID-19 ligos bet kuria vakcinos doze (TIK EKIPAŽŲ IR ĮGULŲ NARIAMS, kurie dirba tarptautinius komercinius vežimus vykdančiose įmonėse ar vykdo tarptautinius komercinius vežimus visų rūšių transporto priemonėmis);

    9. Laikyti brandos egzaminą pagrindinėje ar pakartotinėje sesijoje (pranešti būtina ne vėliau kaip  48 val. iki egzamino pradžios).

    1
  • *

    Dabartinis izoliavimosi vietos adresas

    2
  • *

    Apskritis, kurioje yra Jūsų izoliavimosi vieta

    3
  • *

    Jūsų telefono numeris

    4
  • *

    Jūsų el. pašto adresas

    5
  • *

    Adresas, kuriuo norima išvykti

    6
  • *

    Išvykimo iš izoliacijos vietos data

    7
  • *

    Išvykimo iš izoliacijos vietos laikas (val. min.)

    8
  • *

    Išvykimo iš izoliacijos vietos trukmė

    9
  • *

    Nurodykite, kaip vyksite į reikiamą vietą

    Nuosavu transportu

    Kita

    10
  • *

    Patvirtinu, kad pranešimo teikimo dieną nejaučiu COVID-19 simptomų (pakilusios temperatūros, kosulio, dusulio).

    11
  • *

    Suprantu, kad pranešimas suteikia teisę tik jame nurodytu tikslu vykti nurodytu adresu nustatytu laiku, tačiau nepanaikina mano įsipareigojimų ir toliau laikytis saviizoliacijos taisyklių

    Taip

    12
  • 13
Paskutinė atnaujinimo data: 2021-09-28