Pranešimas apie išvykimą iš izoliacijos vietos (atvykusiems iš šalių, iš kurių grįžus taikomos sustiprintos kontrolės priemonės)

Pildant pranešimą, prašome pateikti tikslius savo duomenis.

 

  • *

    Jūsų vardas, pavardė

    0
  • *

    Informuoju, kad iš izoliacijos vietos išvykstu dėl vienos iš šių priežasčių:

    Pažymėkite priežastį

    1. organizuoti artimo žmogaus laidotuves, palaikų pargabenimą ir (arba) dalyvauti artimo žmogaus šarvojimo ceremonijoje/laidotuvėse arba lankyti terminalinės būklės pacientų;

    2. nuvykti į asmens sveikatos priežiūros įstaigą ėminių iš nosiaryklės ir ryklės COVID-19 ligos (koronaviruso infekcijos) laboratoriniams tyrimams atlikti paėmimui ar sveikatos priežiūros paslaugoms gauti (kai vykstama į ASPĮ skubiai pagalbai gauti, NVSC leidimas ar informavimas nereikalingas);

    3. nuvykti į teisiniams reikalams tvarkyti būtiną vietą;

    4. nuvežti savimi negalintį pasirūpinti asmenį į ASPĮ sveikatos priežiūros paslaugoms gauti;

    5. nuvykti į valstybės institucijas, įstaigas ir organizacijas jų kvietimu;

    6. aukšto meistriškumo sportininkai, aukšto meistriškumo sporto specialistai, aukšto meistriškumo sporto instruktoriai, sporto medicinos personalas, gali nuvykti į aukšto meistriškumo sporto pratybas, treniruočių stovyklas, varžybas ir su jų sporto veikla susijusias institucijas ar įstaigas.

    1
  • *

    Dabartinis izoliavimosi vietos adresas

    2
  • *

    Apskritis, kurioje yra Jūsų dabartinė izoliavimosi vieta

    3
  • *

    Jūsų telefono numeris

    4
  • *

    Jūsų el. pašto adresas

    5
  • *

    Adresas, kuriuo norima išvykti

    6
  • *

    Išvykimo iš izoliacijos vietos data

    7
  • *

    Išvykimo iš izoliacijos vietos laikas (val. min.)

    8
  • *

    Išvykimo iš izoliacijos vietos trukmė

    9
  • *

    Nurodykite, kaip vyksite į reikiamą vietą

    Nuosavu transportu

    Kita

    10
  • *

    Patvirtinu, kad pranešimo teikimo dieną nejaučiu COVID-19 simptomų (pakilusios temperatūros, kosulio, dusulio).

    11
  • *

    Suprantu, kad pranešimas suteikia teisę tik jame nurodytu tikslu vykti nurodytu adresu nustatytu laiku, tačiau nepanaikina mano įsipareigojimų ir toliau laikytis saviizoliacijos taisyklių, ir sutinku dėvėti nosį ir burną dengiančias apsaugos priemones (veido kaukę, respiratorių ar kitas priemones; liesdamas daiktus mūvėti vienkartines pirštines; vengti tiesioginio fizinio kontakto, laikytis nustatyto saugaus atstumo; griežtai laikytis asmens higienos reikalavimų (rankų higienos, kosėjimo, čiaudėjimo etiketo).

    Sutinku

    12
  • 13
Paskutinė atnaujinimo data: 2021-02-26