Nacionalinis visuomenės sveikatos centras prie Sveikatos apsaugos ministerijos

Pranešimas apie pažeidimą NVSC

ASMENS, PRANEŠUSIO APIE PAŽEIDIMĄ, DUOMENYS
0
*
Vardas, pavardė
1
*
Asmens kodas
2
*
Darbovietė (su įstaiga siejantys ar sieję tarnybos, darbo ar sutartiniai santykiai)
3
*
Telefono Nr. (pastabos dėl susisiekimo)
4
*
Asmeninis el. paštas arba gyvenamosios vietos adresas
5
INFORMACIJA APIE PAŽEIDIMĄ
6
*
1. Apie kokį pažeidimą pranešate? Kokio pobūdžio tai pažeidimas?
7
*
2. Kas padarė šį pažeidimą? Kokie galėjo būti asmens motyvai darant pažeidimą?
8
*
3. Pažeidimo padarymo vieta, laikas
9
DUOMENYS APIE PAŽEIDIMĄ PADARIUSĮ ASMENĮ AR ASMENIS
10
*
Vardas ir pavardė
11
*
Darbovietė
12
*
Pareigos
13
*
4. Ar yra kitų asmenų, kurie dalyvavo ar galėjo dalyvauti darant pažeidimą? Jei taip, nurodykite, kas jie
14
*
5. Ar yra kitų pažeidimo liudininkų? Jei taip, pateikite jų kontaktinius duomenis
15
DUOMENYS APIE PAŽEIDIMO LIUDININKĄ AR LIUDININKUS
16
*
Vardas ir pavardė
17
*
Pareigos
18
*
Darbovietė
19
*
Telefono numeris
20
*
El. paštas
21
*
6. Kada pažeidimas buvo padarytas ir kada apie jį sužinojote arba jį pastebėjote?

22
*
7. Kokius pažeidimą pagrindžiančius duomenis, galinčius padėti atlikti pažeidimo tyrimą, galėtumėte pateikti? Nurodykite pridedamus rašytinius ar kitus duomenis apie pažeidimą
23
*
8. Ar apie šį pažeidimą jau esate kam nors pranešęs? Jei pranešėte, kam buvo pranešta ir ar gavote atsakymą? Jei gavote atsakymą, nurodykite jo esmę
24
*
9. Papildomos pastabos ir komentarai
25
*
Patvirtinu, kad esu susipažinęs su teisinėmis pasekmėmis už melagingos informacijos teikimą, o mano teikiama informacija yra teisinga
26
27

Paskutinė atnaujinimo data: 2022-01-12

Valstybės biudžetinė įstaiga
Duomenys kaupiami ir saugomi Juridinių asmenų registre.
Juridinio asmens kodas — 291349070
Adresas: Kalvarijų g. 153, LT-08221, Vilnius, Lietuva.
Tel. (8 5) 212 40 98, faksas (8 5) 261 27 07
El. p. info@nvsc.lt